2023年度全市医保基金监管综合评价,奉节县排名全市第三、渝东北第一。其工作成效明显,主要从“三项制度”抓好基金监管工作。
一是“三个定期”协同发力,把握工作重点。县政府副县长马德凤定期听取工作汇报;县医保局定期研判基金使用运行情况;乡镇(街道)社保所每季度定期为辖区内定点医药机构提供业务指导,实时把握工作重点。二是多元主体形成合力,提高工作效率。组建28人医保基金监管专家智慧团,负责对医保基金监管工作建言献策;购买第三方服务,完成对124家定点医药机构审计检查,共发现违规使用医保基金570万元,现已收回医保基金本金300万元到基金监管账户,处罚款420万元;建立联席会议,聚焦医保基金监管重点建立问题台账,列出责任清单。2023年追回医保基金462.17万元到医保基金专户,行政罚款633.39万元,处理违约金26.45万元,行政处罚率达到99%,暂停医保服务协议4家,移送司法机关3家,重点查办市医保局交办举报线索,按时办结率100%。三是紧扣典型增质效力,突出工作针对性。梳理近三年典型案例,总结归纳典型共性,针对性开展业务培训会30次并组织定点医药机构学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等文件规定20余次。