奉节县医疗保障局

2022年度法治政府建设情况报告

2022年度，在县委、县政府的正确领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于法治政府建设的重要批示精神，全面贯彻落实《中共中央 国务院关于印发<法治政府建设实施纲要(2021一2025年)>的通知》(中发〔2021〕33号)和《中共中央办公厅 国务院办公厅关于印发<法治政府建设与责任落实督察工作规定>的通知》(厅字〔2019〕28号)等文件精神，现将我局法治政府建设有关工作情况汇报如下：

一、党政主要负责人推进法治政府建设的情况

一是加强理论学习，增强法治思维:我局党委书记、局长作为党政主要负责人，组织安排全体职工深入学习贯彻党的二十大等系列全会精神，全面贯彻落实党中央、市、县关于法治建设的重大决策部署，统筹推进科学立法、严格执法、公正司法、全民守法，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动我局发展、化解矛盾、维护社会稳定。

二是维护司法权威，加强法治建设:对重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，并定期召开专题会议，研判解决法治建设相关问题，确保了全面依法治理各项任务落实落细；并带头遵纪守法，带领全体干部职工依法行政，强化法治思维，形成一级抓一级、层层抓落实的工作体系，并定期召开会议，不断推进全体职工干部职工学法用法。

三是自律率先垂范，做好勤政表率:党政主要负责人在关键性问题上始终保持立场坚定，在思想行动上始终同党中央保持高度一致，严格要求自己，遵守各项纪律，以实际行动做好领导班子、镇村两级干部、群众的表率，自觉抵制贪图享乐、讲排场、比阔气等不良风气；坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕发展经济的主线，切实做好脱贫攻坚与乡村振兴的有效衔接，推动乡村振兴。

二、推进法治建设的主要举措和成效

（一）抓好疫情防控工作，全力保障群众生命健康

2022年3月召开全局疫情防控工作部署会，会议强调：一是严格防控纪律。充分认识当前疫情防控形势复杂性和严峻性，把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，严格遵守疫情防控要求，严格执行县纪委“三严禁”。二是扩大防疫宣传。录制防疫宣传音频，在医保服务大厅循环播报；在医保服务大厅和办公楼道里张贴“温馨提示”和防疫宣传海报；在办公楼外LED屏上播放防疫宣传短片，不断加大对疫苗接种、疫情防控知识的宣传报道，增强群众自我防护意识和防范能力，引导群众养成良好防疫习惯。三是落实抗原检测项目价格。执行市局新增“新型冠状病毒抗原检测项目”价格相关规定，要求县内公立医疗机构逐步落实“新型冠状病毒抗原检测项目”，提升疫情监测效率，进一步提高疫情“早发现”能力。四是支付疫苗接种费用。核实各疫苗接种机构的接种数据，划拨医保基金支付疫苗接种费用，做好全县新冠疫苗接种费用保障，切实保障人民群众生命健康。2022年12月30日下午，我局在安坪镇小治村开展新春“送温暖”志愿服务活动，向居民宣传了当前新冠肺炎疫情防控知识，面对面核实特殊群体是否享受到慢特病医保政策，有效应对我县疫情防控工作，为群众生命健康权益筑起屏障。

（二）推进法治医保建设，树立法治政府威信 

我局在全面发挥医疗保障体系兜底功能过程中更加重视法治、厉行法治，把医疗保障各项工作都纳入法治化轨道。为弘扬宪法精神，维护宪法权威，推动宪法全面实施，我局多次召开专题学习会，集中学习宣传法律精神，坚定做法律的崇尚者、遵守者和捍卫者。在打击欺诈骗保，维护医保基金安全法治工作中获得全市第三名的优异成绩；2022年4月，我局召开2022年奉节县医疗保障暨医保基金监管工作视频会议，我局班子成员及相关科室负责人在主会场参加会议，各乡镇(街道)分管医疗保障工作领导、社保所所长以及乡镇卫生院班子成员、医保办主任等通过视频会议参加会议，会上强调，医保部门要提高政治站位，始终牢记基金监管的初心和使命，紧紧围绕市局部署和县委、县政府发展目标，持续维护好医保基金安全，坚决严厉打击欺诈骗保行为，强化党风廉政建设和作风效能建设，强化同县公安局、卫生健康委等有关部门的协作联动，从严从重查处骗取医保基金的行为；各定点医药机构要认清当前形势，严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金监督管理办法》《医保服务协议》相关规定，规范医保统筹基金使用，正视目前存在的问题，及时整改到位，完善管理措施，提升服务质量。2022年8月医保基金监管科提出要紧紧围绕“织密基金监管网，共筑医保防护线”的工作目标：

一是培训有深度。为积极引导定点医疗机构防止小病大治，门诊转住院，在医疗保障服务过程中做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，我局线上线下分批次对全县826家定点医药机构开展了培训。二是监管有温度。为进一步压实定点医药机构自我管理责任，组织辖区内定点医药机构在履行医保协议、执行费用结算和标准情况下全面开展自查自纠，通过自查，共查处违规使用医疗保障基金4.57万元交纳到基金账户。三是执法有力度。持续强化日常监管、异地就医巡查，联合公安、卫生健康委开展专项治理，不断拓展专项治理行动的广度和深度。经统计，线上线下累计稽核定点医药机构1265家次，解除医保服务协议7家，追回违规使用医疗保障基金155.98万元，处罚款和处理违约金445.88万元；2022年8月，联合公安部门开展明察暗访，进一步聚焦“假病人”“假病情”“假票据”“乱计费”“乱用药”“乱检查”问题，深挖涉嫌诈骗医保基金违法犯罪行为线索予以打击，确保医保基金安全有效使用，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感；2022年12月，我局对全县医保定点医药机构2022年1-11月违法违规使用医保基金情况进行了通报。主要涉及自查自纠、日常巡查、部门联动、抽审检查、投诉举报、移送线索等监督检查情况。对61家医疗机构、118家村卫生室、46家个体诊所、3家零售药店、2名参保人的违法违规具体项目进行了通报。截至2022年11月，我局共检查定点医药机构共826家次，查处医疗保障定点医药机构违规使用医疗保障基金228家次，追回违规使用医保基金195.70万元到基金账户，处以罚款或者违约金700.01万元交纳到财政专户，暂停医保服务协议10家，解除医保服务协议10家，移送相关行政机关1件。综上，我局合理运用法治思维，持续构建亲清新型法治政府，使得法治医保建设深入人心，进而建立起法治政府的威信。

（三）落实精准实法治医保服务

我局着力从法律服务上推动法治政府建设，努力构筑风清气正的法治环境，为医保局各项事业的健康发展提供坚强的政治保证。一是巧做“加减法”，助推法治医保服务增效。紧紧抓住重庆“药交所”大数据服务平台，推出“一网通办”等为民便民措施，让全县15家药品配送企业足不出户就能办理药品配送增减、调价等事项，截至2022年5月，第四批国家组织药品集中采购中标药品平均降幅52%，我县预采购量351.7万片.袋.粒.支，实际采购使用549.02万片.袋.粒.支，完成目标任务的156.1%；经测算，集采前需金额750.96万元，集采后实付金额435.56万元，全县老百姓得实惠达315.4万元。全县仅已完成的8个批次药品耗材集中采购使用工作，就为全县群众节约医药费用达5592.19万元。自2021年6月开始，为落实政务服务“放管服”工作要求，进一步简化我县特病申办流程，在居民医保下放的基础上，我局继续将职工医保特病的“申请、审核、诊断、制发卡”工作全部下放至县人民医院和县中医院，实现一站式办理；截至2022年4月，共计为1821名居民医保参保患者，1125名职工医保参保患者办理特病资格，经我局定期抽查复核，特病办理合规率达99.99%；持续推进异地联网结算，截至2022年8月我局累计审核居民医保市外就医资料1744份、报销594.99万元。二是多形式开展法治医保政策宣传，全面保障群众基本权利。通过法治医保宣传，倾听群众心中法治之声，高效率落实法治医保高质量服务，做实群众的医保“贴心人”。2022年5月27日，党组书记、局长刘次权带领相关科室工作人员深入奉节县妇幼保健院进行生育保险专题调研，保健院全体班子成员、相关科室中层干部参与调研座谈会。保健院负责人就医院发展、当前困境、医保基金使用情况等工作进行了汇报，特别是生育保险报销中存在的问题进行了详细介绍，认真分析发现问题及落实整改措施。随后与会人员就医保相关政策进行了深入交流。2022年多次结对联创人和社区召开创建文明城市宣讲暨医保政策进社区宣传活动，与群众面对面沟通，认真倾听群众意见，同时，工作人员还就城乡居民基本医疗保险的参保登记、缴费方式、待遇享受等群众关心问题作出详细解答；深入安坪镇小治村开展“两回两讲两解”宣讲活动，对医保政策进行了详细讲解，对老百姓关心的“两病”办理、报销比例等问题进行解答；为进一步加强医保定点医药机构管理，规范服务行为，维护参保人医疗保障合法权益。三是多措并举完成参保筹资工作，充分保障群众平等享受医保待遇。自2022年居民医保参保筹资工作启动以来，县、乡、村通过印发宣传单、广播村村响、短信群发、筛选对比、入户面对面提醒等方式进行全方位宣传，压实工作责任、强化调度推进和领导带队深入乡镇开展督导检查等工作方法，圆满完成了筹资工作。截至2022年12月30日，我县居民参保缴费人数达78万人；职工参保缴费人数达6.7万人，其中43.99万人完成医保凭证申领激活，激活率达50.67%，全县医保参保人数逐年增加，基本实现应保尽保，构建起了高质量高效率、公平统一、 可持续的居民基本医疗保障体系；另外，为了更好地服务群众，手工办理了医保关系转移、实际缴费年限认定，医保不足年限补缴等业务；接待群众政策咨询、信息查询约2万人次；除此之外，持续有力地巩固拓展医保脱贫成果同乡村振兴有效衔接，2022年线上资助参保13.92万人，资助资金2491.29万元；同时，还对年中新增困难群众等原因没有享受到线上资助的人员继续进行事后资助，确保应助尽助、不漏一人！四是狠抓信访秩序，保障信访稳定。压实维稳责任，全面落实党组班子成员分管领域维稳责任，班子成员定期深入一线，坐班接访、包案化解、协调督办，对信访时间明确到点，工作责任落实到人，确保“事事有着落，件件有回音”，深入研判和深度摸排，对各类矛盾纠纷隐患，逐事、逐人建立实行台账化管理；定期开展研判，定期召开信访维稳研判会，对重大社会矛盾隐患定期研判，对重大问题实行台账管理，层层落实包保责任，限定化解期限。

（四）严格法治管理，重点关注特殊人群

医保局作为重要的民生部门之一，不仅要做好群众的医保“贴心人”，更要稳稳做牢特殊人群的“医靠”，使群众权益得到全覆盖式的保障。一方面做牢“两病”患者的“医靠”。深入33个乡镇(街道)开展集中宣传活动63场，发放宣传资料5万余份，张贴宣传海报2000余张，印发“致全县两病患者的一封信”10万份，医保政策宣传手册7万份，利用村村通循环播放，确保宣传全覆盖；建立镇村两级责任体系，加大“两病”集采药品的进购使用，建立月考核、月通报机制，将医疗机构“两病”门诊用药保障落实情况纳入绩效考核，每月通报“两病”门诊用药保障进度情况和使用集采药品占比最低的后五名医疗机构；为减轻我县城乡居民高血压、糖尿病患者的医疗费用负担，我局采用“三步走”战略，积极落实重庆市城乡居民“两病”门诊用药保障政策——保供应、优先用、报销高；开展县、乡、村等非“两病”专业执业医师的用药指导培训，利用医共体等载体建立微信或QQ群交流讨论，统一认识；探索引入慢性病管理系统，强化慢性病管理服务工作；简化慢特病办理流程，真正实现了一次性办结慢特病的便捷高效服务；另一方面千元人工关节落地奉节，让病残群众“站起来。2022年8月，为解决这个容易因病致贫返贫的难题，我局全面落实国家组织人工关节集中带量采购使用政策，组织县内有医疗能力的县人民医院、中医院、渝东医院积极落地执行国家组织人工髋膝关节集中带量采购使用工作，受到患者一致好评。据了解，国家组织人工关节集中带量采购人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降幅82%。我县协议预约采购总量320套，预计为老百姓节约医疗费用980余万元。

三、推进法治政府建设存在的不足和原因

一是法律服务资源布局不够均衡：医保服务对象数量较多，且外出务工人员较多，人员分布比较分散，使得法律服务资源布局不够均衡。

二是行政执法体系还不够完善：目前，在医保打击欺诈骗保方面有《医疗保障基金使用监督管理条例》等，但奉节的医保真正的行政执法权还掌握在部门中，基层社保所专业行政执法人员配备不齐，临聘性质人员多，队伍不稳定。

三是宣传力度不够：在法治政府建设工作推进过程中，带头宣传法律法规的力度还不够，我局主要依靠各个乡镇（街道）宣传法治医保政策，但基层社保所队伍不稳定，导致法治医保政策在宣传上存在死角。

四、2023年推进法治政府建设的主要思路和目标举措

2023年，我局将紧紧围绕法治政府建设的目标任务，进一步加大依法行政工作力度，重点抓好以下工作：

一是完善规范性文件审核机制，降低法律风险：《中共中央 国务院关于印发<法治政府建设实施纲要(2021一2025 年)>的通知》(中发〔2021〕33号)和《中共中央办公厅 国务院办公厅关于印发<法治政府建设与责任落实督察工作规定>的通知》(厅字〔2019〕28号)等文件精神，对政府规范性文件的出台进行规范化管理，进一步完善规范性文件的审核机制，降低法律风险。

二是加强学习培训和队伍建设，做到公正文明执法：深入开展群众关于《中华人民共和国宪法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》和行政执法“三项制度”等法律法规的学习培训，进一步提高群众普法意识，牢固树立法治思维和法治理念，增强新形势依法行政、建设法治政府的使命感和责任感，提升依法履职的能力和水平，提升职工依法行政能力，在执法过程中切实做到不越位、不缺位、不错位，切实做到公正文明执法。

三是加强行政执法监督，提高行政执法水平：认真落实各项行政监督机制，自觉接受纪委监委、巡查组、人民群众的监督，推动依法行政工作；继续完善群众举报投诉制度，自觉接受新闻舆论监督，对群众检举反映的问题进行调查、核实和及时依法作出处理；坚持依法化解社会矛盾，探索并完善群众表达诉求的渠道，坚持调解优先、调判结合原则，最大限度化解社会矛盾。

四是加强法治教育宣传，营造浓厚法治氛围：充分利用横幅标语、宣传栏、电子显示屏、派发宣传资料、公众号等媒介，利用“两回两讲两解”、“村村响”等平台，加强法律法规宣传；结合村情民意，开展以宪法为核心的法治宣传讲座和宣传活动，面向群众认真开展法律法规咨询和解答工作，不断推进普法工作，进一步提高党员干部、全体职工法律素质，增强人民尊重法律、遵守法律的观念和意识，大力推进法治医保，法治政府建设。